מי שמתחיל כימותרפיה או הקרנות צריך לעבור בדיקת שיניים לפני תחילת הטיפול, לקבל טיפול תומך במהלכו ולהמשיך במעקב אחריו. בישראל רוב הטיפולים האלה ממומנים בסל הבריאות, ושיעור ההשתתפות של הקופה משתנה לפי שלב הטיפול.
יש נקודה שפחות מדברים עליה: התוכנית לשיניים תלויה בתוכנית האונקולוגית. כשהטיפול מותאם אישית, שני מטופלים עם אותה אבחנה יכולים לקבל תרופות שונות לגמרי, וכל תרופה משפיעה על הפה אחרת.
מה קורה לפה בזמן טיפולים אונקולוגיים?
הפה נפגע מהר כי תאי הרירית מתחלקים מהר, בדיוק כמו התאים שהטיפול מכוון אליהם. אלה התופעות הנפוצות:
- פצעים ודלקת ברירית הפה (מוקוזיטיס): לפי נתונים שהציג מומחה לרפואת הפה, הם מופיעים אצל כ-40% ממטופלי הכימותרפיה, ואצל 80%-90% ממי שמקבלים הקרנות לראש ולצוואר.
- יובש בפה: כשיש פחות רוק, יש יותר עששת, יותר זיהומים ויותר קושי לדבר ולבלוע.
- זיהומים ודימומים: ספירות דם נמוכות מקשות על הגוף להתמודד עם חיידקים ופטריות, ומגבירות דימום מהחניכיים.
- נמק של עצם הלסת: סיבוך נדיר יחסית אבל קשה. הוא קשור בעיקר להקרנות לראש ולצוואר ולתרופות מסוימות.
לא כל טיפול משפיע על הפה באותה צורה
"מטופל אונקולוגי" זו לא הגדרה מספיקה לרופא השיניים. הוא צריך לדעת מה סוג הטיפול, ולפעמים גם את שם התרופה המדויק.
| סוג הטיפול | הסיכון המרכזי לפה | מה עושים עם רופא השיניים |
|---|---|---|
| כימותרפיה | פצעים בפה, זיהומים ודימומים | מתכננים את הטיפולים לפי ספירות הדם, בתיאום עם האונקולוג |
| הקרנות לראש ולצוואר | יובש קבוע, עששת ונמק של הלסת | בדיקה לפני ההקרנות, עקירה מראש של שיניים בסיכון וטיפולי פלואוריד |
| תרופות לחיזוק העצם בגרורות (ביספוספונטים, דנוסומאב) | נמק של הלסת | בדיקה וצילומים לפני תחילת הטיפול, וביצוע טיפולים פולשניים מראש |
| תרופות ממוקדות מסוימות (מעכבי mTOR, תרופות נגד יצירת כלי דם) | פצעים בפה ונמק של הלסת | מעקב צמוד ושטיפות מונעות לפי הנחיית האונקולוג |
הנתונים ממחישים עד כמה ההבדלים גדולים:
- תרופות לחיזוק העצם: לפי איגוד רופאי השיניים האמריקאי (ADA), נמק לסת מופיע אצל 1% עד 10% מהמטופלים שמקבלים ביספוספונטים בעירוי בגלל גרורות בעצם.
- אברולימוס (תרופה ממוקדת): במחקר BOLERO-2, 67% מהמטופלות שקיבלו אותה פיתחו פצעים בפה. במחקר SWISH, שטיפת פה עם סטרואיד הורידה את שיעור המקרים המשמעותיים ל-2.4%, לעומת 33% במחקר הקודם.
איפה נכנס טיפול מותאם אישית לסרטן?
הפרופיל הגנטי של הגידול משפיע היום על בחירת הטיפול. בדיקה גנומית יכולה לגלות שינוי שמתאים לתרופה ממוקדת. היא יכולה גם לבדוק סמנים כמו TMB ו-MSI, שעוזרים להעריך את הסיכוי שאימונותרפיה תעבוד.
בטיפול מותאם אישית לסרטן,למשל בבדיקת CancerSmart, מרצפים יותר מ-740 גנים מרקמת הגידול. הבדיקה דורשת הפניה מאונקולוג, והתוצאות מגיעות בתוך שבועיים עד שלושה. יש גם גרסה שנעשית מבדיקת דם, ותוצאותיה מגיעות בתוך כ-10 ימים.
לדעתנו כדאי לנצל את זמן ההמתנה הזה. בזמן שמחכים לתוצאות, קובעים בדיקת שיניים ומתחילים טיפולים שלא תלויים בתרופה שתיבחר. כשהטיפול נקבע, מעדכנים את רופא השיניים ומשלימים את מה שנשאר.
בדיקות גנומיות כאלה מגלות לפעמים גם מוטציות תורשתיות, שיכולות להיות רלוונטיות לבני המשפחה. במכון לבדיקות גנטיות Fugene Genetics הדגימות נשלחות למעבדת CeGaT בגרמניה, ואפשר לקבל גם ייעוץ גנטי סביב התוצאות.
מה סל הבריאות מממן?
הזכאות תלויה בשלב הטיפול. אלה הנחיות משרד הבריאות, כפי שמפרסמת אותן האגודה למלחמה בסרטן:
| שלב | השתתפות קופת החולים |
|---|---|
| לפני כימותרפיה או הקרנות | 50% מעלות הטיפולים שבסל |
| אחרי כימותרפיה או הקרנות | מימון מלא, עד 24 חודשים מסיום הטיפול |
| אחרי הקרנות לראש ולצוואר | מימון ללא הגבלת זמן |
הטיפולים שבסל כוללים:
- בדיקות וצילומים
- טיפולים מונעים והסרת אבנית
- טיפולי שורש, עקירות וסתימות
- תותבות
- כתרים וגשרים זמניים מאקריל
הפרטים המדויקים, כמו אופן ההפניה ומרפאות ההסדר, משתנים בין הקופות. לכן כדאי לברר אותם מראש מול הקופה שלכם.
מה להביא לפגישה עם רופא השיניים?
- מכתב מהאונקולוג עם סוג הטיפול ומועד ההתחלה המתוכנן.
- רשימה מלאה של התרופות, כולל תרופות ממוקדות ותרופות לחיזוק העצם.
- ספירות דם עדכניות, אם כבר התחלתם כימותרפיה.
- אם נעשתה בדיקה גנומית לגידול, את שם הטיפול שנבחר בעקבותיה.
- רשימת אלרגיות ותרופות לדילול דם.
בבית, במהלך הטיפול
- מצחצחים בעדינות פעמיים ביום, עם מברשת רכה במיוחד.
- משתמשים בשטיפת פה ללא אלכוהול, לפי המלצת הצוות.
- שותים הרבה מים לאורך היום, במיוחד כשיש יובש.
- מדווחים לצוות האונקולוגי על כל פצע שלא עובר אחרי כמה ימים, על דימום ועל נפיחות.
שאלות נפוצות
אפשר לעשות טיפול שיניים באמצע כימותרפיה?
כן, אבל רק בתיאום עם האונקולוג. בדרך כלל קובעים את הטיפולים לימים שבהם ספירות הדם מאפשרות זאת, ודוחים טיפולים שאינם דחופים.
כמה זמן לפני הקרנות צריך לעקור שן בעייתית?
המקובל הוא לסיים עקירות של שיניים בסיכון לפחות כשבועיים לפני תחילת ההקרנות, כדי לתת לאזור זמן להחלים. את המועד המדויק קובעים רופא השיניים והצוות האונקולוגי יחד.
למה רופא השיניים צריך לדעת את שם התרופה, ולא רק את האבחנה?
כי כל תרופה יוצרת סיכון אחר. תרופות לחיזוק העצם ותרופות ממוקדות מסוימות מעלות את הסיכון לנמק של הלסת, ותרופות אחרות גורמות בעיקר לפצעים בפה.
האם בדיקה גנומית לגידול מתאימה לכל מטופל?
לא תמיד. ההחלטה אם לעשות פרופיל גנומי, ואיזו בדיקה לבחור, היא של האונקולוג המטפל. הוא מחליט לפי סוג הגידול, השלב והאפשרויות הטיפוליות.
המידע כאן כללי ואינו מחליף התייעצות עם הצוות המטפל.
